Три препарата, а давление высокое. Таблетки не работают?

«Доктор, на меня таблетки от давления не действуют».

Прежде чем объявлять организм уникальным, а фармакологию бессильной, стоит разобраться, что именно происходит.

Я уже писал про пять причин псевдоустойчивой гипертонии. Теперь появился повод вернуться к теме: Американская коллегия кардиологов выпустила новый алгоритм ведения пациентов с резистентной гипертонией.

Когда гипертонию называют резистентной?

Когда давление остается выше целевого, несмотря на регулярный прием трех препаратов разных классов в максимально переносимых дозах, включая диуретик.

Обычно основа — сартан или ингибитор АПФ, длительно действующий блокатор кальциевых каналов и диуретик. Не любые 3 таблетки из домашней аптечки.

В американском определении сюда относятся и пациенты, у которых давление удается контролировать только четырьмя и более препаратами.

Но прежде чем поставить такой диагноз, нужно пройти несколько шагов.

Убедиться, что давление действительно повышено

Маленькая манжета на большой руке, разговор во время измерения, отсутствие отдыха — и показатели уже выше, чем должны быть.

А у некоторых людей давление повышается преимущественно в кабинете врача. Добавлять лечение только по этим цифрам — риск получить слишком низкое давление дома.

Поэтому нужны правильные измерения и дневник давления, а при необходимости — суточное мониторирование.

Например, тонометр PRO-35 B.Well включен в международный реестр валидированных тонометров STRIDE BP и одобрен Российским кардиологическим обществом.

Ссылка на тонометр – в комментариях к посту.

Разобраться, как человек принимает препараты

Чтобы лекарство подействовало, его нужно принять. Звучит очевидно, но именно здесь часто и возникает проблема.

«Сегодня нормальное — пропущу». «Это мочегонное, перед поездкой не буду». «Эти таблетки закончились, пока пью оставшиеся».

Это повод спокойно выяснить, что мешает лечению: побочные эффекты, стоимость, сложная схема или непонятные назначения.

Комбинация нескольких действующих веществ в одной таблетке может упростить жизнь. Про почему таблетки могут «не работать» мы уже говорили.

Проверить, что мешает снижать давление

Например, регулярный прием некоторых обезболивающих — ибупрофена или напроксена, сосудосуживающих средств от насморка, отдельных гормональных препаратов.

Плюс избыток соли, алкоголя и другие факторы.

Поэтому врачу нужен полный список: лекарства, капли, БАДы и все, что принимается «иногда». Самостоятельно отменять назначенные препараты не нужно — сначала обсуждаем замену или коррекцию.

Поискать конкретную причину

При устойчивом повышении давления особенно важно исключать вторичные причины: заболевания почек, первичный гиперальдостеронизм, апноэ сна и другие состояния.

Гиперальдостеронизм — это избыточная выработка гормона, который способствует задержке натрия и повышению давления. Нормальный калий его не исключает.

Но и самостоятельно отменять таблетки ради анализов на гормоны не стоит: подготовка и интерпретация результатов требуют участия врача.

Проверить саму схему лечения

Подходят ли препараты? Достаточны ли дозы? Оптимально ли подобран диуретик?

Если истинная резистентность подтверждена, следующим шагом часто становится спиронолактон — при подходящих показателях функции почек и калия, с последующим лабораторным контролем. Самостоятельно добавлять его к лечению не нужно.

Если давление все равно не контролируется, требуется специалист по сложной гипертонии. У отдельных пациентов рассматривают и денервацию почечных артерий, о которой я уже рассказывал.

Что полезного в новом документе ACC?

Он собирает эти действия в последовательный маршрут: проверить измерения, подтвердить регулярный прием, найти мешающие факторы и вторичные причины, затем своевременно усиливать лечение.

Слово «резистентная» не означает, что дальше ничего сделать нельзя.

На прием полезно принести дневник давления и полный список препаратов с дозировками. И честно рассказать, какие из них вы действительно принимаете. Врачебные назначения должны работать в вашей реальной жизни.

Вести дневник давления лучше с помощью проверенного аппарата. Один из таких – автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. У этой модели есть индикатор аритмий и шкала-подсказка, что помогает с легкостью определить в норме ваши показатели или пора обратиться к врачу. В памяти PRO-35 сохраняется 99 измерений.

Благодаря анатомической форме манжеты – она шире у плеча и уже у локтя – измерение становится более комфортным. А размер M-L подходит большинству пользователей.

Модель PRO-35, а также другие тонометры бренда B.Well можно приобрести на OZON. Ссылка в комментариях к посту.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqxaUVFb

А вам знакома фраза «на меня таблетки не действуют»? Удалось выяснить причину?

Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.

#здоровье #медицина #гипертония #Доктор_Утин #давление #кардиология