Доктор Утин || Кардиолог

Мышцы и возраст: неожиданный фактор риска

Мы часто говорим о пользе движения для сердца, давления и обмена веществ. Но мышцы — это не просто сила, рельеф и возможность поднять штангу. Это один из крупнейших метаболических органов организма. Они участвуют в регуляции уровня сахара, липидного обмена, артериального давления и, похоже, даже помогают сохранять когнитивные функции с возрастом.
Новое исследование с использованием МРТ, включившее более одиннадцати тысяч человек без диагностированных заболеваний, показало интересную вещь: значение имеет не только объем мышц, но и то, что происходит у них внутри.
Ссылка на исследование в комментариях к посту.
Исследователи оценивали два показателя:

• Объем собственно мышечной ткани;
• Количество жира, расположенного между мышечными волокнами и мышечными группами.

Этот скрытый жир называется intermuscular adipose tissue (IMAT) — по сути, жировая инфильтрация мышц.
Результаты оказались довольно показательными. Чем больше такого жира обнаруживалось внутри мышечной ткани, тем чаще встречались:

• Повышенное артериальное давление;
• Нарушения углеводного обмена;
• Неблагоприятные изменения липидного профиля.

Причем речь шла о людях, которые считали себя полностью здоровыми.
Интересно, что увидеть это по внешнему виду практически невозможно. Человек может выглядеть подтянутым, крупным или даже спортивным — но мышцы при этом уже теряют свои метаболические преимущества.
Представьте человека, который в молодости серьезно занимался борьбой или тяжелой атлетикой. Большой мышечный объем остался, но затем появились работа за компьютером, меньше движения, избыток калорий, хронический стресс, плохой сон.
Снаружи кажется, что форма никуда не делась. Но внутри происходят изменения: часть мышечных волокон уменьшается в объеме, снижается количество митохондрий, развивается менее эффективная работа с глюкозой, а между мышечными пучками начинает откладываться жир.
Практический вывод довольно простой.
Когда мы говорим, что физическая активность — это лекарство, это не фигура речи. Регулярные нагрузки способны менять структуру мышечной ткани: уменьшать накопление жира внутри мышц и поддерживать объем функциональной мышечной массы.
Поэтому силовые тренировки, ходьба, аэробные нагрузки, интервальная работа и просто достаточное количество движения каждый день — это вклад не только в внешний вид, но и в профилактику гипертонии, диабета и атеросклероза.
И хорошая новость — процесс во многом обратим.
Силовые тренировки, кардионагрузки, снижение избытка висцерального жира, достаточное потребление белка и качественный сон помогают улучшать состояние мышечной ткани и возвращать ей метаболическую эффективность.
Причем чаще всего для этого не нужен спорт высоких достижений. Намного важнее регулярность.
Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #лечение #Доктор_Утин #мышцы #сердце #кардиология #спорт

Инсульт: причины, распознавание и профилактика

Инсульт – это острое заболевание, которое сложно своевременно обнаружить, трудно вылечить и часто приводит к серьезным последствиям. Однако, несмотря на это, его можно предотвратить. Важнейшей причиной инсульта являются атеросклеротические бляшки, которые образуются в результате длительного воздействия факторов, таких как высокое артериальное давление, курение, повышенный уровень холестерина и сахара в крови. Эти факторы могут оказывать разрушительное влияние на стенки сосудов, и процесс их формирования часто длится годами.
Важно понимать, что изменения в организме, которые приводят к инсульту, происходят постепенно. И хотя полностью избежать таких изменений сложно, мы можем существенно замедлить этот процесс, если вовремя начнем принимать необходимые меры. В первую очередь, это изменение образа жизни и использование медикаментозных препаратов, направленных на улучшение состояния сосудов и нормализацию давления.

Факторы риска

К сожалению, многие пациенты, перенесшие инсульт, могли бы избежать этого события, если бы они следовали рекомендациям врачей. На разных этапах своей жизни они могли бы принимать лекарства, предотвращающие развитие инсульта. Однако по разным причинам многие пациенты не принимали назначенные препараты. Очень важно контролировать, чтобы пожилые родственники регулярно принимали все назначенные медикаменты, ведь это может сыграть решающую роль в предотвращении таких катастроф.
Некоторые из главных факторов, влияющих на риск инсульта:

• Высокое артериальное давление — является одним из главных факторов, ускоряющих образование атеросклеротических бляшек.
• Курение — повреждает стенки сосудов и ускоряет процессы атеросклероза.
• Повышенный холестерин — увеличивает вероятность образования бляшек и закупорки сосудов.
• Повышенный уровень сахара в крови — может повреждать сосуды, что способствует развитию инсульта.

Как распознать инсульт вовремя?

Очень важно вовремя заметить первые признаки инсульта. Для этого существует простое правило, которое называется УДАР:

• У — улыбка: Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка будет асимметричной.
• Д — движение: Попросите поднять обе руки вверх. При инсульте одна рука не будет подниматься.
• А — артикуляция: Попросите человека сказать свое имя. При инсульте речь будет нечленораздельной.
• Р — реакция: Если вы заметили эти или другие тревожные признаки, немедленно вызывайте скорую помощь. Важно как можно быстрее начать восстанавливать кровообращение в мозге.

Реабилитация и нейропластичность

Мозг человека обладает удивительной способностью к восстановлению, создавая новые нейронные связи, что называется нейропластичностью. Этот процесс помогает восстанавливать утраченные функции мозга, и он может быть значительно усилен с помощью различных методов реабилитации.
Первые шесть месяцев после инсульта — это наиболее эффективное время для реабилитации. Именно в этот период мозг наиболее готов к восстановлению, и с помощью своевременной терапии можно значительно улучшить прогноз пациента.
Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #инсульт #Доктор_Утин #долголетие #давление #высокоедавление #гипертония #кардиология

Физическая активность — лекарство. Где рецепт?

Представьте: врач назначает вам препарат от давления и говорит: «Принимайте побольше. Ну, по возможности».
Без дозы, кратности и объяснения, как оценить эффект.
Странное назначение? Но именно так часто звучит рекомендация «больше двигайтесь».
Американская кардиологическая ассоциаци в новом научном заявлении предлагает включать назначение физических нагрузок в обычную кардиологическую помощь. Подбирать их с учетом состояния человека, его возможностей и целей.
Ссылка на заявление – в комментариях к посту.
Если мы называем физическую активность лекарством, у нее должен быть понятный рецепт: что делать, как часто, сколько и с какой интенсивностью.
Я уже рассказывал, как дополнительная ходьба помогает снижать давление, и разбирал упражнения для его снижения. Теперь давайте переведем рекомендацию «больше двигаться» в конкретные назначения.

Как такой рецепт может выглядеть?

Ниже — пример для взрослого без симптомов и ограничений к нагрузке. Это ориентир, который нужно адаптировать под исходную подготовку.

• «Препарат»: ходьба.
  Подойдут также велосипед, плавание или танцы. Выбираем то, что нравится и реально вписывается в жизнь.

• Доза: 30 минут, 5 дней в неделю.
  Получаем 150 минут умеренной аэробной активности — базовую недельную цель для взрослых. Если полчаса подряд неудобно, можно разделить нагрузку: например, на 3 прогулки по 10 минут.

• Интенсивность: говорить можете, петь уже трудно.
  Это простой «разговорный тест». Дыхание и пульс учащаются, но вы еще способны поддерживать беседу. Одного указания «гулять» мало: неспешная прогулка и энергичная ходьба дают разную нагрузку.

• Начальная доза: по силам.
  Если сейчас почти не двигаетесь, можно начать с 5-10 минут в комфортном темпе. Затем постепенно увеличивать продолжительность и темп по переносимости. 150 минут — цель, к которой можно идти постепенно. Польза не включается только после достижения этой цифры.

А если кажется, что времени совсем нет, здесь я собрал способы добавить движение в повседневную жизнь: активные перерывы, прогулки, лестницы и другие небольшие изменения привычного дня.

• Дополнение: силовые упражнения минимум 2 дня в неделю.
  С нагрузкой на основные мышечные группы. Это могут быть упражнения с собственным весом, резинками, гантелями или тренажерами. Сопротивление и объем подбирают так, чтобы сохранять правильную технику.

• Длительность курса: регулярно, с пересмотром дозы.
  Через несколько недель стоит оценить: удается ли выполнять план, легче ли переносится нагрузка, что мешает и что можно изменить.

Полезно вести дневник активности — этот прием я тоже описывал в посте о том, как больше двигаться. Записи помогут увидеть, сколько нагрузки получается на самом деле.

А если уже есть заболевание сердца?

Физическая активность остается частью лечения, но рецепт становится индивидуальным. После инфаркта, при сердечной недостаточности и других состояниях может понадобиться программа кардиореабилитации.
При этом человеку без симптомов не обязательно проходить нагрузочный тест, чтобы начать обычную ходьбу. А вот боль или давление в груди, предобморок, необычная выраженная одышка во время нагрузки — повод остановиться и обратиться за медицинской помощью.
Смысл назначения — найти посильную нагрузку, которую человек сможет выполнять месяцами и годами.
Один из главных акцентов нового заявления ACC: особенно много выигрывают те, кто переходит от почти полной неподвижности хотя бы к небольшой регулярной активности.
Назначенные лекарства при этом продолжаем принимать: физическая активность дополняет лечение.
А вам когда-нибудь выписывали физическую нагрузку с конкретной дозировкой? Или все ограничивалось фразой «вам надо больше двигаться»?
Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.

Сколько шагов в день приносит пользу для здоровья?

О пользе ходьбы не раз говорилось в разных источниках. Ходьба – это один из самых простых и безопасных видов физической активности, который легко вписывается в повседневную жизнь. Она не требует специального оборудования, не приводит к травмам и не затратна по времени, а главное, подходит людям любого возраста и уровня физической подготовки.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) и деменция

Пока шарлатаны всех мастей отговаривают людей принимать статины, пугая деменцией, (совершенно напрасно) реальные угрозы для мозга остаются без лечения. Повышенное давление, сосудистые заболевания и инсульты – вот главные виновники снижения когнитивных функций. Антигипертензивные препараты и статины по показаниям помогают предотвращать сосудистые катастрофы, а, значит, и предотвращают деменцию. Но даже если инсульт не случился и была «всего лишь транзиторная ишемическая атака, фух пронесло» риск деменции существенно увеличивается.

Что происходит при транзиторной ишемической атаке — ТИА?

Представьте, что сосуды — дороги, по которым к клеткам мозга непрерывно доставляют кислород. Вдруг дорогу перекрывает «пробка» — сгусток крови. Участок мозга перестает нормально работать: человеку трудно говорить, слабеет рука, перекашивается лицо или пропадает зрение на один глаз. Затем кровоток восстанавливается — и симптомы исчезают, часто за несколько минут.
«Транзиторная» означает временная. «Ишемическая» — связанная с нехваткой крови. При ТИА симптомы проходят и нет признаков острого инфаркта — участка погибшей ткани мозга. При ишемическом инсульте клетки уже погибают. Даже если человеку быстро стало лучше, обнаруженный инфаркт означает инсульт, а не ТИА. Бывает и другой инсульт — геморрагический: сосуд разрывается и происходит кровоизлияние.

Откуда берется «пробка»?

Например, тромб образуется на поврежденной атеросклеротической бляшке в артерии, а его фрагмент уносится к мозгу. Или сгусток возникает в сердце при мерцательной аритмии. Иногда кровоток нарушается из-за выраженного сужения артерии. Гипертония, курение, диабет и высокий холестерин повышают вероятность таких событий.
Масштаб проблемы огромен. По оценке GBD за 2016 год, риск перенести инсульт за оставшуюся жизнь начиная с 25 лет составлял около 25% в мире и 31,6% в Восточной Европе — почти у каждого третьего. Это популяционная оценка: личный риск зависит в том числе от того, курите ли вы и лечите ли давление. Я писал, что возможно предотвратить до 80% инсультов. В том тексте было 8 рекомендаций как это сделать. Но я должен добавить пункт 9 – перестать слушать и слушаться шарлатанов.

А теперь — о памяти.

В сентябре в Neurology вышло исследование: ученые изучили данные 113 тысяч человек после первой ТИА, средний возраст — 70 лет. За наблюдение, продолжавшееся в среднем около семи лет, деменцию диагностировали у 19,3% — почти каждого пятого, против 15,2% среди сопоставимых людей без ТИА. С учетом различий между группами относительный риск был выше на 34%, а в первый год — на 75%.
Ссылки на исследования – в комментариях к посту.
Повышенный риск сохранялся более 20 лет. Причем после ТИА деменцию регистрировали примерно втрое чаще, чем последующий инсульт. Это не доказывает, что именно короткий эпизод ишемии вызвал деменцию: ТИА может сигнализировать об уже существующем сосудистом неблагополучии мозга. Но считать ее безобидным эпизодом, потому что «все прошло», точно нельзя.
Внезапно перекосило лицо, ослабла рука или нога, нарушились речь или зрение (я писал про мнемоническое правило УДАР) — сразу звоните 112 или 103. Даже если через пять минут все восстановилось. Запомните время начала симптомов. Дома отличить ТИА от инсульта невозможно, а риск инсульта после ТИА особенно высок в первые двое суток.
Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #инсульт #Доктор_Утин #деменция #кардиология

Гормон стресса и высокое давление: что нужно знать о синдроме Кушинга?

У многих людей при повышенном давлении возникает желание найти «редкую причину», особенно когда препараты работают недостаточно хорошо. Одним из таких потенциальных объяснений считается избыток гормона кортизола. Сегодня — о синдроме Кушинга, состоянии, при котором уровень глюкокортикоидов в организме становится слишком высоким и может приводить к стойкой гипертонии.

Что такое синдром Кушинга

Синдром Кушинга — это состояние, при котором в организме циркулирует чрезмерное количество кортизола. Этот гормон вырабатывается надпочечниками и играет важную роль в реакции организма на стресс, но при избытке приводит к множественным нарушениям обмена веществ.
Первопричины могут быть разными:

• опухоль гипофиза, выделяющая избыточное количество АКТГ (классическая болезнь Кушинга),
• опухоль надпочечника, самостоятельно производящая кортизол,
• ещё более редкие опухоли других органов, также способные создавать избыток АКТГ.

Такие состояния встречаются крайне редко — всего несколько новых случаев на миллион человек в год.
Но есть форма, которая встречается значительно, на порядок чаще.

Медикаментозный гиперкортицизм — «невидимый лидер»

Более 1,5% населения регулярно принимает глюкокортикоиды — таблетки, ингаляторы, мази или капли. Эти препараты назначают при астме, аллергических заболеваниях, ревматологических болезнях, аутоиммунных процессах.
Более 1,5% населения регулярно принимает глюкокортикоиды — таблетки, ингаляторы, мази или капли. Эти препараты назначают при астме, аллергических заболеваниях, ревматологических болезнях, аутоиммунных процессах.
При длительном или неконтролируемом применении даже внешних форм препараты могут всасываться и приводить к избытку кортизола в крови.
Именно медикаментозный гиперкортицизм — самая частая причина избытка кортизола, а не редкие опухоли.

Как выглядит человек с избытком кортизола

Повышенный уровень гормонов приводит к характерным изменениям внешности и обмена веществ:

• Круглое, «лунообразное» лицо, румяные щеки.
• Отложение жира на туловище и шее, при этом руки и ноги остаются тонкими — кортизол разрушает мышцы.
• Появляется так называемый «горб бизона» — жировая подушка в области 7-го шейного позвонка.
• Тонкая кожа, множество синяков, розовые стрии на животе и бёдрах.
• У женщин может появиться рост волос по мужскому типу.

Эти изменения гораздо чаще возникают при приёме глюкокортикоидов, чем при истинной болезни Кушинга.

«Укол для похудения» защищает почки

Семаглутид защищает не только сердце, но и почки — и помогает пациентам с диабетом 2 типа жить дольше.
В журнале Journal of the American College of Cardiology опубликован новый анализ исследования FLOW, который показал: польза семаглутида у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек сохраняется независимо от того, есть ли у человека перенесенный инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность или высокий сердечно-сосудистый риск.
Ссылка на исследование – в комментариях к посту.
В исследование вошли 3533 пациента с диабетом 2 типа и ХБП.
Средняя скорость клубочковой фильтрации составляла всего 47 мл/мин/1,73 м², то есть у большинства уже было умеренное снижение функции почек. Средний период наблюдения — 3,4 года.
Результаты оказались очень убедительными.
Семаглутид снизил риск тяжелых почечных исходов на 24%. В этот показатель входили:
• Развитие терминальной почечной недостаточности;
• Необходимость диализа или трансплантации;
• Снижение функции почек более чем на 50%;
• Смерть от почечных или сердечно-сосудистых причин.
При этом эффект был одинаковым как у пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и без них. Аналогичная картина наблюдалась у пациентов с сердечной недостаточностью и без нее.
Кроме того, семаглутид снизил риск смерти от любых причин на 20%.
Это особенно важно, потому что пациенты с диабетом и хронической болезнью почек относятся к группе крайне высокого риска. Именно они чаще сталкиваются с прогрессированием почечной недостаточности, инфарктами, инсультами и преждевременной смертью.
Еще несколько лет назад препараты из группы агонистов рецепторов ГПП-1 рассматривались главным образом как средства для снижения сахара крови и массы тела. Сегодня доказательная база значительно расширилась. Мы уже знаем, что семаглутид уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений, а теперь накоплены убедительные данные, что он также замедляет прогрессирование хронической болезни почек и увеличивает продолжительность жизни у пациентов с диабетом 2 типа.
Важно понимать, что семаглутид не заменяет базовую нефро- и кардиопротективную терапию. Максимальную пользу пациенты получают в сочетании с ингибиторами SGLT2, блокаторами ренин-ангиотензиновой системы (иАПФ или БРА), контролем артериального давления, липидов и отказом от курения. Именно такой комплексный подход сегодня считается стандартом лечения пациентов с диабетом и ХБП.
Это еще один пример того, как современные препараты перестают быть «лекарствами от сахара» и становятся инструментами продления жизни и защиты сразу нескольких органов — сердца, почек и сосудов.
Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #почки #Доктор_Утин #правильное_питание #кардиология