Вы наверняка знаете эту сцену. Вчера ваш пятнадцатилетний сын не спал до пяти утра, сочинял бизнес-план «на миллион», звонил друзьям посреди ночи и был душой компании. А сегодня лежит лицом к стене, не отвечает на вопросы и смотрит на вас как на врага народа.

«Ну, переходный возраст», - вздыхаете вы. И в большинстве случаев будете правы. Но не всегда.

Биполярное расстройство у подростка встречается реже, чем принято думать в соцсетях. Зато и замечают его позже, чем следовало бы.

Если верить эпидемиологическим данным, биполярный спектр затрагивает примерно 2-3% подростков. Нередко проходит несколько лет, прежде чем человек получает верный диагноз. За это время успевают сломаться учёба, дружба и доверие в семье.

Я работаю клиническим психологом и семейным терапевтом, и за годы практики не раз видел одну и ту же картину. Родители приходят не с диагнозом, а с усталостью: «Мы уже не понимаем, где характер, а где болезнь». Эта статья помогает отличить одно от другого. Мы разберём то, что можно увидеть дома.

1. Что такое биполярное расстройство простыми словами.

Биполярное расстройство (БАР) -это нарушение регуляции настроения и энергии. Из-за него человек качается между двумя полюсами: эпизодами подъёма (мания или гипомания) и эпизодами спада (депрессия).

Представьте термостат, который сломался. Обычный термостат держит температуру в комнате, слегка колеблясь вокруг нужной отметки. У человека с БАР «термостат» то включает батарею на максимум, то выключает её совсем. Причём не потому, что ему захотелось, а потому что механизм регулировки работает иначе.

Важный момент → это не слабость воли, не плохое воспитание и не «манипуляция», как иногда думают рассерженные родители. Это нейробиологическое состояние, и оно поддаётся лечению.

2. Симптомы манио-гипоманиакального эпизода у подростка.

Вот здесь начинаются сложности. У взрослых мания чаще выглядит как эйфория. У подростков картина смазанная (зашумленная), и именно раздражительность нередко выходит на первый план.

Что стоит заметить:

 Резкое снижение потребности во сне.

Это один из самых показательных признаков. Подросток спит два-три часа, а утром бодр и полон энергии. Он не «сова», которая засиделась за играми. Ему просто не хочется спать, и усталости он не чувствует.

 Заметно ускоренная речь.

Слова несутся стремительно, мысли перескакивают с одной на другую. Собеседнику трудно вставить хоть слово.

 Грандиозность.

Появляются идеи собственной исключительности: «я гений», «я стану самым молодым миллионером», «школа мне вообще не нужна». Это отличается от обычной подростковой самоуверенности. Масштаб несопоставим с реальностью, и переубедить подростка невозможно.

Импульсивные и рискованные поступки.

Траты, ночные вылазки, опасное вождение, внезапные сексуальные контакты, драки.

 Раздражительность и вспышки гнева.

Подросток злится по пустякам, а любое «нет» воспринимает как личное оскорбление.

Повышенная отвлекаемость.

Он хватается за десять дел и не доводит до конца ни одного.

А теперь важная оговорка.

По современным критериям (МКБ-11) для диагноза манииакального эпизода нужны подъём настроения и повышение энергии, которые держатся не менее недели.

Для гипомании достаточно четырёх дней, но заметное отличие от обычного поведения должно оставаться.

Обычно же подросток, который «зажёгся» на выходных после концерта любимой группы, вовсе не болен. Время и устойчивость симптомов решают многое.

3. Симптомы депрессивного эпизода.

Депрессивная фаза при БАР похожа на «обычную» депрессию, но есть нюансы.

 Стойкое подавленное настроение или полная потеря интереса к тому, что раньше радовало.

 Тяжесть в теле, заторможенность, ощущение «ватных» рук и ног.

 Избыточный сон (гиперсомния) или, наоборот, бессонница. У подростков с БАР гиперсомния встречается заметно чаще, чем при классической депрессии.

 Изменения аппетита, чувство вины, ощущение бесполезности.

 Трудности с концентрацией, резкое падение успеваемости.

 Мысли о смерти.

Последний пункт требует отдельного разговора. При биполярном расстройстве риск суицидального поведения выше, чем в общей популяции, и особенно он высок у подростков.

Поэтому любые разговоры о нежелании жить, о том, что «всем было бы лучше без меня», нужно воспринимать всерьёз, даже если они звучат вскользь.

Если вы замечаете такие признаки прямо сейчас, то не оставляйте подростка одного и обратитесь за неотложной помощью. В России → по номеру 112. Также работает Детский телефон доверия: 8-800-2000-122 (бесплатно, анонимно).

4. Смешанные состояния и «маски»: почему диагноз ставят годами.

Есть ещё одна особенность, которая сбивает с толку и родителей, и специалистов. У подростков часто встречаются смешанные состояния, когда признаки мании и депрессии существуют одновременно.

Внешне это выглядит так: подросток раздражён, взвинчен, не спит, но при этом чувствует отчаяние и безнадёжность. Сочетание очень мучительное и крайне рискованное.

Кроме того, БАР нередко маскируется под другие состояния:

СДВГ.

Отвлекаемость и импульсивность есть и там, и там. Но при СДВГ они постоянны и тянутся с раннего детства. При БАР они приходят эпизодами и сопровождаются резким изменением настроения и сна.

Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения (ДРДН).

Его выделили именно для детей с хронической раздражительностью и частыми вспышками гнева. Главное отличие в том, что при БАР есть чётко очерченные эпизоды, а при ДРДН раздражительность держится практически постоянно.

Расстройство поведения, употребление психоактивных веществ.

Иногда за «дурной компанией» скрывается попытка справиться с неуправляемыми колебаниями настроения.

Обычная подростковая эмоциональность.

Вот тут и работает главный критерий: изменение по сравнению с обычным состоянием именно этого человека.

Чтобы отличить одно от другого, нужно проходить двойную клиническую диагностику: и у психиатра, и у клинического психолога, потому что каждый специалист смотрит под своим профессиональным углом зрения. Из интернет-теста, увы, такой вывод не сделать.

5. Системные причины: почему это происходит.

Теперь о главном. Почему одни подростки заболевают, а другие нет?

5.1. Наследственность и биология.

Биполярное расстройство относится к числу наиболее наследуемых психических расстройств. По данным близнецовых исследований, вклад генетики оценивают в диапазоне примерно 60-85%. Если у одного из родителей БАР, риск для ребёнка заметно выше, чем в среднем по популяции. Но генетика → не приговор. Это уязвимость, которая раскрывается под влиянием среды.

Нейровизуализационные исследования указывают на особенности работы связки между префронтальной корой (наш «внутренний тормоз» и планировщик) и лимбической системой, в частности миндалевидным телом (центром быстрых эмоциональных реакций).

Подростковый возраст усугубляет ситуацию: префронтальная кора дозревает вплоть до середины третьего десятка лет, а лимбическая система давно «на полную мощность».

Получается автомобиль с мощным двигателем и слабыми тормозами, а иногда и без тормозов.

5.2. Сон и биологические часы.

Если искать один фактор, который ближе всего связан с запуском манических эпизодов, то это нарушение сна. Недосып может сам спровоцировать подъём у восприимчивого человека.

А с точки зрения хронобиологии - подростковый возраст - период естественного сдвига циркадных ритмов в сторону позднего засыпания. У подростка с предрасположенностью к БАР этот сдвиг накладывается на школьный режим, ночные гаджеты, стресс и экзамены.

Складывается идеальный шторм.

5.3. Взгляд эволюционной биологии и этологии.

Теперь немного о том, что обычно в таких статьях опускают. Эволюционные гипотезы о БАР пока остаются именно гипотезами. Но они любопытны.

Этологи давно описали системы социального ранга: у многих видов животных есть режимы «доминирования» (много энергии, мало сна, смелость, готовность к риску) и режимы «подчинения» (экономия ресурсов, затаивание, избегание конфликтов).

Британский психиатр Пол Гилберт и ряд других исследователей предположили, что депрессивное поведение отчасти связано с эволюционно древней системой «подчинения», а маниакальное → с системой «доминирования и поиска ресурсов».

Другая гипотеза рассматривает депрессию как режим энергосбережения.

Что тут важно для вас?

Эти системы → древний механизм, который у большинства людей гибко включается и выключается по ситуации.

У людей с БАР «переключатель» залипает и срабатывает без внешней причины.

Поэтому уговоры «возьми себя в руки» не действуют: вы пытаетесь договориться с механизмом, который старше языка.

5.4. Семья и среда.

Среда не вызывает БАР, но может влиять на течение расстройства.

Исследования показывают, что высокий уровень конфликтности, критики и эмоционального давления в семье связан с более частыми рецидивами.

Здесь особенно полезен взгляд системной семейной терапии: подросток с симптомами оказывается «сигнальной лампочкой» всей семейной системы, а вовсе не единственным источником проблемы.

6. Клинический кейс.

Случай составной: детали изменены, чтобы невозможно было узнать конкретных людей.

Ко мне на консультацию пришла мама с шестнадцатилетним Артёмом (имя изменено). Жалоба звучала так: «Он то неузнаваем в хорошем смысле, то в плохом. Мы устали гадать, какой Артём проснётся сегодня».

Картина выглядела так. Две недели Артём спал по три-четыре часа, писал код ночами, затеял «стартап», набрал кредитных обязательств на карту мамы и ввязался в серьёзную ссору с учителем.

Через месяц наступил резкий спад: он не вставал с постели, пропускал школу, перестал отвечать друзьям. В одну из таких ночей он сказал маме, что «лучше бы его не было».

Я, как клинический психолог, не ставлю окончательный диагноз единолично. Работа велась в связке с психиатром. Врач подтвердил мою клиническую гипотезу, что это биполярное расстройство и назначил медикаментозное лечение: именно оно составляет основу при БАР.

Моя часть работы, как клинического психолога → выглядела так:

  Психообразование для всей семьи. Мы вместе разобрали, что такое БАР, и сняли с Артёма ярлык «манипулятора», а с родителей сняли чувство вины.

  Режим сна и дня как терапевтический инструмент. Мы выстроили стабильный ритм: сон, еда, нагрузка. Для БАР это не мелочь, а один из столпов стабилизации.

  Работа с ранними сигналами. Артём и его родители составили «карту предвестников»: два дня подряд спит меньше пяти часов, ускорение речи, внезапные «гениальные планы». При появлении двух признаков семья заранее договорилась звонить врачу.

  Семейные сессии по принципам системной семейной терапии. Мы учились разговаривать так, чтобы разговор не превращался в обвинение. Вместо «Ты опять не спишь!» звучало «Я вижу, что ночь выдалась тяжёлой. Что тебе сейчас нужно?».

  Элементы КПТ  и ДПТ. Мы тренировали навыки переносимости стресса и регуляции эмоций: «паузу» перед импульсивным поступком, оценку последствий «на три шага вперёд».

Спустя полгода у Артёма сохранялись колебания, но они стали мягче, а срывы на учёбе прекратились. Он закончил учебный год и вернулся к друзьям. Главное достижение, как сказала его мама: «Мы снова разговариваем как семья, а не как следователь и подозреваемый».

7. Как помогают при биполярном расстройстве: что говорят данные.

Честно скажу главное: основа лечения БАР → медикаментозная терапия под наблюдением психиатра. Психотерапия не заменяет лекарства, но делает лечение заметно эффективнее. Среди подходов с наилучшими доказательствами для подростков:

   Системная семейная терапия → одна из наиболее изученных при подростковом БАР. Она сочетает психообразование, тренировку коммуникации и навыков решения проблем. Помогает пересобрать семейные роли и снизить уровень напряжения.

   Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Учит замечать связь между мыслями, настроением и поведением, а также работать с ранними предвестниками.

  Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). Её адаптации для подростков развивают навыки эмоциональной регуляции и переносимости дистресса. Это важно при высокой импульсивности.

  Интерперсональная психотерапия (ИПТ) стабилизирует социальные контакты с окружающими подростка.

  Схема-терапия. Помогает, когда за симптомами стоят глубинные убеждения («я плохой (ая)», «я сломанный(ая)») и сложный опыт отношений.

  Гештальт-терапия и телесно-ориентированная психотерапия (ТОП). Не лечат БАР сами по себе, но помогают подростку лучше чувствовать тело и эмоции и замечать сигналы раньше.

  EMDR-терапия. Эффективна, если у подростка есть травматический опыт, который утяжеляет течение расстройства. Важно: при активной мании такая работа откладывается.

Выбор метода зависит от возраста, фазы расстройства и истории подростка. Общего рецепта на всех не существует.

8. Что делать родителям: конкретные шаги и фразы.

1.Ведите «дневник настроения» (две недели).

Записывайте: во сколько лёг, во сколько встал, настроение по шкале от 1 до 10, заметные события. Через две недели появится картина, которую можно показать врачу. Это куда информативнее фразы «он какой-то странный».

2.Говорите про поведение, а не про личность.

Вместо: «Ты неуправляемый».
Скажите: «Я замечаю, что последние три ночи ты почти не спишь. Меня это беспокоит».

3.Не спорьте с грандиозными идеями в разгар подъёма.

Логика в этот момент не работает. Лучше сказать: «Идея интересная. Давай вернёмся к ней через пару дней, когда оба выспимся».

4.Спрашивайте прямо про мысли о смерти.

Распространённый страх: вопрос «подтолкнёт» подростка к плохим мыслям. Исследования показывают обратное: прямой и спокойный вопрос снижает напряжение. Можно сказать: «Бывает ли, что тебе так тяжело, что приходят мысли о том, чтобы не жить?»

5.Сохраняйте режим.

Ровные подъём и отход ко сну, регулярное питание, минимум ночных экранов. Кажется скучным, но это один из самых сильных «рычагов» при БАР.

6.Берегите себя.

Родитель в истощении не может быть опорой. Обратитесь к клиническому психологу для помощи себе. Это нормально и очень полезно.

Ментальная модель для семьи: болезнь - это «погода», а не характер. Мы не обижаемся на дождь, но берём зонт и строим крышу.

9. Когда нужно обратиться за помощью.

Не откладывайте визит к специалисту, если:

 перепады настроения держатся больше нескольких дней и резко отличаются от обычного поведения подростка;

 резко изменился сон (почти не спит без усталости или спит по 12-14 часов);

 появились рискованные поступки, агрессия, самоповреждения;

 звучат мысли о смерти;

 у близких родственников есть БАР или тяжёлая депрессия, а у подростка появились тревожные признаки.

Первый шаг → консультация психиатра для диагностики. Параллельно полезна консультация клинического психолога для оценки ситуации и подбора психотерапии, а также работы с семьёй.

10. Если вы узнали своего ребёнка в этой статье.

Хочу сказать то, что говорю почти каждой семье на первой встрече: обратиться за помощью → не поражение. Это самое мощное решение, которое могут принять родители.

Чем раньше начинается лечение, тем мягче течение расстройства. Подросток с БАР, получивший поддержку вовремя, вполне способен учиться, дружить, строить карьеру и жить полной жизнью.

Я работаю с подростками и их семьями очно и онлайн, интегрируя методы КПТ, ДПТ, системной семейной терапии, схема-терапии и других подходов, в тесной связке с лечащим психиатром.

Если вы хотите разобраться, что происходит с вашим ребёнком, и понять, с чего начать, запишитесь на консультацию. Первый шаг всегда самый трудный, но вам не придётся делать его одному.

 Ваш клинический психолог, семейный терапевт Владислав Якимов! 

 Связаться со мной в Telegram 

 Связаться со мной в Max 

 +7-927-702-32-52

 Подпишитесь: Telegram – канал «Я клинический психолог»! 

 Подпишитесь: MAX – канал «Я клинический психолог» 

 Вступайте в Сообщество ВК «Я клинический психолог» 

 Вступайте в группу в ОК «Я клинический психолог» 

 Прочитайте в livejournal «Я клинический психолог» 

Прочитать отзывы о психологе: Yandex; Google; В17; 2ГИС; Zoon; Firmika.

Ставьте лайки, если статья понравилась, поддержите автора! Подписывайтесь на канал! Пишите комментарии! Всего самого лучшего! Берегите здоровье!