Новые рекомендации по холестерину 2026: что изменилось и как теперь быть

Мы уже много раз говорили о холестерине в прошлых постах, но наука не стоит на месте. В этом году ведущие медицинские организации обновили рекомендации, и они касаются почти всех — от детей до пожилых людей. Разбираем главное.
Почему это важно?
Дислипидемия — повышение уровня холестерина, триглицеридов или их обоих — остается одним из ключевых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Раннее лечение позволяет снизить пожизненный риск развития атеросклероза.
Новые рекомендации смещают фокус на более раннее вмешательство и более персонализированный подход.
Кому теперь рекомендуют принимать препараты?
Взрослым в возрасте 30–59 лет, особенно при уровне ЛПНП («плохого» холестерина) от 4,1 ммоль/л и выше или наличии семейной истории ранних сердечно-сосудистых заболеваний.
Также терапия показана людям от 40 до 75 лет с хронической болезнью почек 3-й стадии, ВИЧ-инфекцией или сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.
Детям, подросткам и молодым людям с семейной гиперхолестеринемией или уровнем ЛПНП от 4,1 ммоль/л теперь тоже рекомендуют рассматривать раннюю терапию.
Новые целевые показатели: к чему стремиться
Система оценки риска обновилась. Вместо прежней модели PCE теперь используется PREVENT-ASCVD, которая позволяет оценивать риски не только на 10, но и на 30 лет и учитывает больше факторов.
Целевые уровни ЛПНП зависят от степени риска:
— Для людей с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями (вторичная профилактика): менее 1,4 ммоль/л для группы очень высокого риска, менее 1,8 ммоль/л для остальных.
— Для людей без заболеваний (первичная профилактика): при уровне ЛПНП от 4,9 ммоль/л — снижать до менее 2,6 ммоль/л.
— Для людей с семейной гиперхолестеринемией или высоким риском — целевой уровень 1,8 ммоль/л или ниже.
Отдельно выделены пациенты с субклиническим атеросклерозом (бессимптомным). Здесь целевые показатели зависят от уровня кальцификации коронарных артерий (шкала Агастона):
— 1–99 — снижать ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л;
— 100–299 — ниже 1,8 ммоль/л;
— 1000 и выше — ниже 1,4 ммоль/л.
Новые анализы и маркеры
Помимо стандартного липидного профиля, рекомендации 2026 года уделяют внимание дополнительным маркерам:
— Аполипопротеин B (АпоВ) — более точный показатель количества опасных липопротеинов. Его рекомендуют проверять, если липидный профиль не дает полной картины, особенно при повышенных триглицеридах или диабете.
— Липопротеин(а) — его уровень рекомендуют измерить хотя бы раз в жизни. Показатель от 125 нмоль/л повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 1,4 раза, от 250 нмоль/л — минимум в 2 раза.
Что с лекарствами?
Статины остаются основой терапии. Но теперь нестатиновые препараты — эзетимиб, ингибиторы PCSK9, бемпедоевая кислота — перестают быть «запасным вариантом» и становятся стандартными компонентами комбинированной терапии, если одного только образа жизни и статинов недостаточно.
Неожиданный поворот: ЛПВП больше не считается однозначно «хорошим»
Долгое время считалось, что чем выше уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), тем лучше. Новые данные показывают, что это не так.
Оказывается, очень высокий уровень ЛПВП (выше верхней границы нормы) может даже увеличивать риск смертности. Защитный эффект перестает расти после значений около 1,5–2 ммоль/л. Важно не только количество, но и качество частиц ЛПВП: их размер, состав и функциональность.
Как часто проверять?
— Детям с 2 лет — при семейной гиперхолестеринемии или ранних случаях сердечно-сосудистых заболеваний у родственников.
— Всем детям в 9–11 лет — скрининг на семейную гиперхолестеринемию.
— Повторный скрининг в 19 лет.
— Взрослым — каждые 5 лет.
После начала терапии — контроль через 4–12 недель, затем каждые 6–12 месяцев.
И главное
Препараты — не единственный путь. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание и здоровый сон остаются основой профилактики. Но если показатели требуют медикаментозной коррекции — современная медицина предлагает эффективные и безопасные варианты.
Проверяли ли вы уровень холестерина в этом году? Как часто сдаете анализы? Делитесь в комментариях!