Как терапия меняет работу мозга?

Стала читать исследования по работе с психологической травмой. Пока никаких сенсаций, скорее обобщаю то, что мне известно. Буду иногда делиться, постараюсь попроще.
Психологическая травма — это не просто душевная рана, это физиологическое изменение в структуре и функциях мозга. Эффективная терапия работает, в том числе, потому что помогает обратить эти изменения вспять или создать новые, здоровые нейронные пути.
Что меняется в мозге в результате травмы (нейробиология травмы)?
Травма, особенно хроническая, нарушает работу трех ключевых областей мозга:
1. Миндалевидное тело (Amygdala) — "Тревожная сигнализация"
Что делает в норме миндалина? Обнаруживает опасность и запускает реакцию "бей, беги или замри". Отвечает за чувство страха и эмоциональные воспоминания.
Изменения при травме: Гиперактивность миндалины. Миндалина становится сверхбдительной, она "видит" опасность там, где ее нет, и постоянно посылает сигналы тревоги. По сути, сигнализация сходит с ума.
Она начинает орать от малейшего шума, даже когда все давно безопасно. Отсюда — повышенная тревога, паника, бессонница.
Это приводит к гипервозбуждению, вздрагиванию, приступам паники, всему тому, что мы и называем "ПТСР".
2. Гиппокамп (Hippocampus) — "Архивариус памяти"
Что делает в норме гиппокамп? Участвует в формировании и хранении сознательных, контекстных воспоминаний (что, где, когда произошло). Помогает отличать прошлые угрозы от текущей безопасной реальности.
Изменения при травме: Гипоактивность и уменьшение в объеме. Из-за высокого уровня гормонов стресса (например, кортизола) гиппокамп сжимается и хуже работает.
В результате: Травматические воспоминания хранятся фрагментировано (образы, звуки, запахи), а не как целостная история. Человек не может "пометить" травму как событие из прошлого.
Тело и мозг ведут себя так, как будто опасность здесь и сейчас (флешбэки, наплывы мучительных воспоминаний).
3. Префронтальная кора (Prefrontal Cortex, PFC) — "Разумный начальник"
Что делает в норме префронтальная кора? Регулирует эмоции, принимает решения, оценивает ситуацию логически, подавляет импульсивные реакции. В том числе — приглядывает за работой миндалины и гиппокампа.
Изменения при травме: Гипоактивность. Связь между PFC и миндалиной ослабевает. "Начальник" теряет контроль над "тревожной сигнализацией". Человеку трудно успокоиться, контролировать свои реакции и мыслить рационально, когда он напуган.
Также PFC затрудняется помочь гиппокампу. Отсюда переживания вроде "понимаю, что салют — это не военные действия и не опасно, но я упал на землю и закрыл голову руками ...".
Итог по травме: Миндалина кричит "ОПАСНОСТЬ!", а гиппокамп и префронтальная кора слишком слабы, чтобы ее успокоить и дать адекватную оценку ситуации. Это, опять же, приводит к симптомам ПТСР.
Что конкретно меняется в мозге в результате терапии?
Эффективная терапия действует как "тренер" для мозга, помогая перенастроить эту дисфункциональную схему. Происходит процесс, похожий на повторное обучение.
1. "Успокоение" миндалины. Терапия, особенно в безопасной обстановке, помогает снизить общий уровень тревоги. Миндалина постепенно становится менее реактивной. Человек перестает видеть угрозу на каждом шагу.
2. Улучшение функций префронтальной коры. Переоценка мыслей и убеждений, — это буквально упражнения для префронтальной коры.
Человек учится задействовать рациональное мышление даже при воспоминаниях о травме. Это усиливает активность PFC и ее контроль над миндалиной.
3. Интеграция воспоминаний в гиппокампе. Это, возможно, самый важный результат терапии травмы.
Терапия помогает:
— "Достать" фрагментированные, "сырые" воспоминания из миндалины.
— Обработать их (проговорить, прожить их в безопасной обстановке, сформировать к ним свое собственное личное отношение).
— Перевести их в гиппокамп в качестве целостной, законченной истории, которая принадлежит прошлому.
Результат: Воспоминание остается, но оно больше не вызывает такой же интенсивной эмоциональной и физиологической реакции.
Флешбэки и наплывы мучительных воспоминаний прекращаются Снижается общая тревога. Что влияет на повышение качества жизни с целом. Есть данные, что после успешной терапии объем гиппокампа может даже увеличиваться.
4. Изменение функциональной связности. Терапия не просто меняет активность отдельных зон мозга. Она укрепляет связь "Префронтальная кора ↔ Миндалина": чтобы "начальник" лучше контролировал "сигнализацию". Меняются также связи с другими областями, например, с височным полюсом.
Эта область связана с обработкой социальных эмоций и автобиографической памятью. Нормализация ее связей с корой помогает интегрировать травму в личную историю, не разрушая, а дополняя ее.
В результате терапии психологической травмы ваш мозг снова умеет отличать прошлое от настоящего, а опасность от безопасности. И жизнь снова становится вашей.
После успешной терапии воспоминание о трагедии никуда не исчезает. Но оно перестает управлять вашей жизнью. Оно перестает быть кошмаром, который постоянно прерывает настоящее, преследуя вас, а превращается в тяжелую, но прочитанную главой в книге вашей жизни.
Знаете, что тут особенно приятно? Концепция работы с травмой пока что так и не изменилась, вновь прибывающие исследования лишь подтверждают те стратегии, которые использовались психологами и до появления исследований (то, на которое ссылка — февраль 2019 года) @vdashki
Одним из своих учителей в работе с травмой я считаю Тода Берли (а было это в начале нулевых), он сочетал КПТ и гештальт и, по сути, предлагал авторский синтез EMDR и гештальт-терапии. И в своих пояснениях к технике акцентировал именно эти смыслы — проживание травматических воспоминаний в безопасной обстановке и восстановление целостной картины воспоминания, чтобы оно встроилось в жизненный нарратив без грубых разрывов. Мы все с вами делаем правильно.
Полина Гавердовская