Большинство людей знают о сахарном диабете 1-го и 2-го типов.

Однако существуют и другие формы заболевания, которые отличаются причинами развития, особенностями диагностики и подходами к лечению.
Некоторые из них встречаются редко, другие могут долго оставаться нераспознанными.
Врач-эндокринолог Мария Сергеевна Зайцева рассказала, какие ещё формы диабета существуют и почему важно правильно определить диагноз.
Гестационный сахарный диабет
Гестационный диабет впервые выявляется во время беременности и не соответствует критериям манифестного сахарного диабета.
Во время беременности под действием гормонов плаценты чувствительность тканей к инсулину физиологически снижается.
Если поджелудочная железа не может компенсировать эти изменения, уровень глюкозы повышается.
Гестационный диабет требует наблюдения, поскольку может влиять на течение беременности и здоровье ребёнка.
После родов показатели глюкозы часто нормализуются, но риск развития диабета 2-го типа в дальнейшем остаётся повышенным.
Поэтому женщине необходимо контрольное обследование после родов и дальнейшее наблюдение.
Моногенный диабет
Эта группа заболеваний связана с изменениями отдельных генов, влияющих на выработку или действие инсулина.
К моногенным формам относятся, в частности, MODY-диабет и некоторые варианты неонатального диабета.
MODY нередко выявляется в молодом возрасте, а в семейной истории могут встречаться случаи диабета в нескольких поколениях.
Такие заболевания иногда ошибочно принимают за диабет 1-го или 2-го типа.
При подозрении на моногенную форму врач может рекомендовать генетическое исследование.
Его результаты способны существенно повлиять на выбор лечения: при одних вариантах необходим инсулин, при других эффективны определённые таблетированные препараты, а некоторые формы требуют преимущественно наблюдения.
Комментарий Марии Зайцевой:
Иногда пациент много лет живёт с диагнозом сахарного диабета, получает лечение, но некоторые особенности заболевания не укладываются в привычную картину.
Например, диабет выявлен в молодом возрасте, при этом нет типичных признаков аутоиммунного процесса, а похожие нарушения есть у нескольких родственников.
В таких ситуациях важно не ограничиваться привычной формулировкой диагноза, а уточнять причину заболевания.
Современные диагностические возможности, включая генетические исследования по показаниям, позволяют сделать лечение более точным.
Диабет при заболеваниях поджелудочной железы
Иногда нарушение углеводного обмена развивается вследствие повреждения поджелудочной железы.
Это возможно при хроническом панкреатите, после операций на поджелудочной железе и некоторых других заболеваниях.
Такую форму называют панкреатогенным диабетом, или диабетом типа 3с.
В этом случае может нарушаться не только выработка инсулина, но и образование пищеварительных ферментов.
Поэтому пациенту иногда требуется одновременно коррекция углеводного обмена и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Диабет, связанный с лекарственными препаратами
Некоторые лекарства способны повышать уровень глюкозы.
Например, глюкокортикоиды могут снижать чувствительность тканей к инсулину и усиливать продукцию глюкозы печенью.
У предрасположенных пациентов это иногда приводит к развитию сахарного диабета.
Однако самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя.
Врач оценивает необходимость лечения, контролирует глюкозу и при необходимости подбирает сахароснижающую терапию.
LADA: аутоиммунный диабет у взрослых
LADA — медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет, который развивается во взрослом возрасте.
Как и при классическом диабете 1-го типа, иммунная система повреждает бета-клетки поджелудочной железы.
Но процесс может протекать постепенно.
Поэтому в начале заболевания пациент иногда не нуждается в инсулине, а сам диабет ошибочно принимают за 2-й тип.
Для уточнения диагноза врач оценивает клиническую картину, антитела к антигенам бета-клеток и, при необходимости, С-пептид.
LADA относится к спектру аутоиммунного диабета, а не является отдельной стадией между первым и вторым типами.
Почему важно правильно определить тип диабета?
Потому что одинаковое повышение глюкозы может возникать по совершенно разным причинам.
А значит, и лечение будет отличаться.
Врач учитывает возраст начала заболевания, семейную историю, массу тела, сопутствующие заболевания, особенности течения диабета и результаты обследований.
При необходимости используются дополнительные лабораторные и генетические методы диагностики.
Комментарий Марии Зайцевой:
В эндокринологии я придерживаюсь принципа: важно не просто увидеть повышенную глюкозу и назначить препарат, а разобраться, почему произошло нарушение.
За одним и тем же лабораторным показателем могут стоять разные заболевания.
Чем точнее мы понимаем механизм их развития, тем больше возможностей подобрать действительно подходящее лечение.
Именно поэтому в работе с пациентом для меня важны подробный анамнез, оценка сопутствующих нарушений и индивидуальный подход.
Сахарный диабет – не одно заболевание, а целая группа состояний с разными механизмами развития.
Правильная диагностика помогает избежать ошибок в лечении и подобрать наиболее эффективную терапию.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.