Панкреатит может привести к диабету, и тогда он протекает иначе, чем диабет 1 и 2 типа.

Что важно знать
Поджелудочная железа отвечает и за пищеварение, и за выработку инсулина. Когда воспаление годами разрушает ее ткань, страдают обе функции: ферментов вырабатывается меньше и еда усваивается хуже, а клеток, делающих инсулин, остается мало, и сахар растет. Такой диабет называют панкреатогенным. В современной классификации он относится к типу 3с, но это отдельная группа, а не третий вариант привычного диабета.
Клинические рекомендации называют отличия от диабета 1 и 2 типа. Гипогликемия бывает чаще, кетоацидоз развивается реже, осложнения со стороны сосудов, почек, нервов и сетчатки встречаются так же часто, как при диабете 1 типа, пищеварение почти всегда нарушено. Поэтому низкий сахар нужно уметь распознавать и быстро снимать.
Главный признак хронического панкреатита, по рекомендациям, боль в верхней части живота, которая часто отдает в спину, усиливается после еды и немного стихает, если сесть или наклониться вперед. Она есть у 80–90 процентов людей с этой болезнью, у остальных ее нет. При недостатке ферментов появляются жирный блестящий стул с неприятным запахом, вздутие живота и потеря веса. Диабет дает привычные признаки высокого сахара: жажду, частое мочеиспускание, слабость, сухость во рту, но на фоне боли их легко не заметить, поэтому сахар проверяют по плану.
Для диабета рекомендации советуют проверять углеводный обмен не реже раза в год: гликированный гемоглобин, глюкоза натощак или глюкозотолерантный тест. Анализы на амилазу и липазу при хроническом панкреатите могут быть нормальными или сниженными, поэтому по ним одним диагноз не ставят.
Питание при панкреатогенном диабете строится так же, как при диабете 1 типа, с поправкой на нарушенное всасывание и дефицит витаминов и микроэлементов. Помогают пять-шесть небольших приемов пищи в день, они предупреждают гипогликемию. Прежние советы отказаться от кофе, шоколада и любых жиров рекомендации научно обоснованными не считают: слишком строгие ограничения ведут к потере веса и нехватке питательных веществ. Что и сколько есть, подбирает врач вместе с диетологом. Алкоголь при хроническом панкреатите советуют исключить полностью, и то же касается курения.
Лечение состоит из двух частей, обе назначает врач. Для пищеварения принимают ферментные препараты во время еды, дозу самостоятельно не меняют. Для сахара большинству людей, у которых не помогает питание, назначают инсулин, потому что при выраженном фиброзе железы таблетки играют небольшую роль. Схему подбирает эндокринолог. Самоконтроль сахара нужен регулярный, а наблюдение у гастроэнтеролога нужно продолжать: при хроническом панкреатите повышен риск рака поджелудочной железы.
Скорую по номеру 103 или 112 вызывайте при внезапной сильной боли в верхней части живота с рвотой, резкой слабости с потерей сознания, сильной жажде с тошнотой, рвотой и запахом ацетона изо рта, а также при тяжелой гипогликемии, когда человек не может сам есть или пить. К врачу в ближайшие дни нужно обратиться при новой жажде на фоне известного панкреатита, заметной потере веса и частых эпизодах низкого сахара.
Кто наблюдает вас при панкреатите и диабете, эндокринолог, гастроэнтеролог или оба?
Источник: клинические рекомендации Минздрава России «Хронический панкреатит» и по сахарному диабету
Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о лечении принимайте только с лечащим врачом.
О диабете.ру — подписывайтесь на сообщество