Кардиолог объясняет. Современная кардиология без мифов

После выписки многим кажется, что все позади: стент стоит, боли нет. Но риск повторного инфаркта все еще высок. По оценкам, в течение года повторное коронарное событие или смерть от сердечно-сосудистых причин случаются у 12,6% пациентов, и половина этих случаев приходится на первые 90 дней. Более четверти пациентов возвращаются в больницу в течение 90 дней после выписки. Граница в три месяца условна, риск снижается постепенно, но именно в этот период правильные действия дают наибольший эффект.   После инфаркта со стентированием обычно назначают сразу два антитромбоцитарных препарата. Первый — всегда аспирин. Второй выбирают из трех: тикагрелор (Брилинта), прасугрел или клопидогрел (Плавикс). Отдают предпочтение прасугрелу и тикагрелору, а клопидогрел предлагается в качестве альтернативы, если эти препараты недоступны. Выбор зависит от возраста, риска кровотечения и других лекарств, которые вы принимаете.  Зачем два? Тромбоциты слипаются по независимым путям. Аспирин перекрывает один и

Артериальная гипертензия до сих пор является основным фактором риска инфаркта, инсульта, деменции, болезни почек. Ученые не до конца понимают, почему она возникает у большинства людей. Можно установить точную причину повышенного артериального давления только примерно в 10 % случаев. Это «вторичная гипертензия», когда повышенное артериальное давление является прямым следствием другого заболевания или приема лекарств. Но причины гипертонии у остальных 90 % людей менее очевидны. Мы называем это «первичной гипертензией», поскольку у нее нет прямой причины. Такие факторы образа жизни, как чрезмерное употребление соли, ожирение, курение, недостаточная физическая активность связаны с развитием этого типа гипертонии. Но не у всех, кто ведет такой образ жизни, развивается заболевание. И это сегодня становится одним из главных направлений исследований. Учёные пытаются понять не только то, как снизить давление, но и почему оно повышается у конкретного человека. Какие направления исследований пр

В кардиологии есть несколько препаратов, который назначаются с осторожностью. Амиодарон из их числа. «Сильное», «убивает щитовидку», «после него надо проверять лёгкие». Многие пациенты слышат это о препарате. Конечно, амиодарон не безобидная таблетка. Но это и эффективное лекарство, правда с длинным списком условий. Главное, эти условия выполнять. Амиодарон относится к антиаритмикам: он помогает сердцу держать правильный ритм. Это липофильное, то есть жирорастворимое вещество, которое в молекуле содержит йод. Обе эти особенности нужно запомнить: из них следуют его побочные эффекты. Каждое сокращение сердца начинается с электрического импульса. После него клетки должны «перезарядиться», чтобы быть готовыми к следующему. Если этот процесс идёт неправильно, возникает аритмия. Основное действие амиодарона: он блокирует калиевые каналы в клетках сердца. В результате клетка дольше остаётся в состоянии, когда новый импульс пройти не может. Иначе говоря, увеличивается период, во время которо

Бывают новости, после которых хочется на секунду отвлечься от дел и подумать: надо же. Для меня одна из таких новостей пришла из Новосибирска. Там, в Центре имени Мешалкина, вместе с биоинженерами из МФТИ работают над тем, что звучит как сюжет научной фантастики: кардиостимулятором, в котором работают живые клетки, а управлять ими можно с помощью света. Сразу оговорюсь, чтобы никого не вводить в

Многие пациенты удивляются, когда после первого визита по поводу гипертонии получают назначение сразу на два лекарства, причём в одной таблетке. Давайте посмотрим вместе, что такое комбинированные препараты и почему врачи их предпочитают. Комбинированный гипотензивный препарат (в рекомендациях его называют «фиксированной комбинацией») это одна таблетка или капсула, в которой объединены два, а иногда три лекарства от давления из разных групп. На упаковке такие препараты можно узнать по названию: действующие вещества перечислены через плюс, например «периндоприл + амлодипин» или «лозартан + гидрохлоротиазид». Главное отличие от «двух таблеток сразу»: дозы и сочетание компонентов подобраны заранее и не меняются (фиксированы). Современные рекомендации опираются на три основные группы препаратов. Из них и собирают комбинации. Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы. Это ингибиторы АПФ (периндоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл) или сартаны (лозартан, валсартан, телмисартан). Они рассл

Лет двадцать назад в большинстве семей в аптечке лежала пачка аспирина. «Для сосудов», «чтобы кровь не загустела», «на всякий случай». Многие пьют его до сих пор, и часто по совету знакомых, а не врача. Я бы хотела объяснить, почему эта привычка сегодня вызывает у кардиологов много вопросов, и как изменилось место аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Раньше аспирин назначали почти всем, у кого есть риск инфаркта или инсульта. Логика верная: ацетилсалициловая кислота препятствует образованию тромба в сосуде. Но и повышает риск кровотечений. Особенно из желудка и кишечника, а в тяжёлых случаях и внутричерепных. Когда провели крупные исследования у пациентов, у которых ещё не было ни инфаркта, ни инсульта, выяснилось неприятное: польза от таблетки у таких пациентов небольшая и часто не перекрывает вред от риска кровотечений. Поэтому подход поменялся. Сегодня вопрос звучит не «давать ли аспирин всем», а «у кого польза реально больше риска». Эти два термина объясняют

Фибрилляция предсердий (ФП). Многие пациенты воспринимают ее как «просто аритмию». Но куда опаснее другое: на её фоне резко растёт риск инсульта. Поэтому почти каждому пациенту с этим диагнозом сразу назначают антикоагулянты. И на этом месте начинаются вопросы. Ниже я собрала те, которые задают чаще всего, и постаралась ответить. При ФП предсердия не сокращаются эффективно, мелко дрожат. Кровь в них застаивается, особенно в «ушке» левого предсердия, и там могут образовываться тромбы. Если тромб с током крови попадёт в мозговую артерию, случится инсульт. Без профилактики риск ишемического инсульта при ФП примерно в пять раз выше обычного, и каждый пятый инсульт связан с этим нарушением ритма. Причём такие инсульты нередко тяжёлые и приводят к инвалидности. Антикоагулянты нужны не для того, чтобы остановить аритмию, а чтобы тромб не образовался. Нет. Решение зависит от шкалы риска, которая называется CHA2DS2-VA. Баллы дают за: По рекомендациям, при 2 баллах и выше антикоагулянты реком

«Стентировать нечего, сужение меньше пятидесяти процентов». Эту фразу после коронарографии слышат многие пациенты. И сразу возникают вопросы: «Если стент не поставили, значит, все в порядке?» или «Раз есть бляшка, а стента нет, значит, меня просто оставили один на один с болезнью?» Правда в том, что ни то, ни другое не верно. Попробую объяснить, почему.  Стеноз менее 50 % означает, что просвет артерии сужен не более чем наполовину. Такое сужение обычно не мешает крови поступать к сердечной мышце даже при нагрузке, поэтому стент здесь не показан. Стент устанавливают там, где кровоток действительно страдает, а не везде, где видна бляшка. Но «нет стента» не значит «нет болезни». Бляшка в сосуде есть, и это атеросклероз. И это требует изменения образа жизни и медикаментозного лечения. Коронарография - это снимок сегодняшнего состояния сосудов и повод заняться ими всерьез. Страх чаще всего живет там, где нет понимания, что с тобой происходит и что ты можешь с этим сделать. Бояться инфаркт

О кето-диете слышали почти все. Одни хвалят ее за быстрое похудение, другие пугают холестерином. Недавние научные обзоры 2026 года помогают отделить факты от споров.  Что такое кетодиета Это рацион, в котором почти нет углеводов: хлеба, круп, картофеля, сладостей и фруктов либо совсем мало, либо нет совсем. Обычно углеводы дают менее 10 % калорий, или около 50 граммов в день. Основным источником энергии становятся жиры, а белков потребляют умеренно.  Когда углеводов не хватает, организм начинает расщеплять жиры и вырабатывать из них кетоновые тела, которыми питается вместо глюкозы. Такое состояние называется кетозом. Отсюда и название. Изначально кетодиету использовали для лечения эпилепсии, а сегодня ее чаще выбирают для похудения и контроля сахара при диабете 2-го типа. Важная оговорка: жиры бывают разные В кето-диете почти все держится на жирах, поэтому от их качества многое зависит. Рацион, в основе которого оливковое масло, рыба, орехи, авокадо, семена, овощи, и рацион из колбас

Приступ фибрилляции предсердий приходит внезапно: сердце колотится неровно, слабость, одышка, тревога. Пациент ложится, пьёт воду, ждёт. Иногда проходит через час, иногда через сутки. А иногда приходится ехать в больницу. Для таких пациентов придумали стратегию «таблетка в кармане» (по-английски pill in the pocket). Идея простая: человек носит с собой антиаритмический препарат и при приступе принимает разовую дозу сам, не дожидаясь скорой. Звучит удобно. Но это один из тех случаев, когда удобно и просто - не всегда безопасно. Для такой стратегии используют два препарата: пропафенон или флекаинид. Это антиаритмики класса IC. Принимают их один раз в момент приступа, а не курсом. Задача: вернуть нормальный ритм без госпитализации и без электрической кардиоверсии. Помогает это примерно в большинстве случаев, обычно в пределах нескольких часов. Для человека, у которого приступы редкие, но выматывающие, это существенно меняет жизнь: пропадает страх перед каждым эпизодом, реже нужны вызовы