Капельницы ради капельниц

Издавна бабушки на Руси верны своей традиции — раз в полгода они ложатся в больницу, чтобы прокапаться. В последние годы в стационар попасть без особого повода стало проблемно, что связано с сокращением коечного фонда и более строгой фильтрацией пациентов. Но бабушки не отчаиваются, ведь они знают о существовании такого заведения как дневной стационар, где так же можно прокапаться и полечить свою ЦВБ и ГБ.
В отделениях терапии нашей страны в назначениях часто можно увидеть, как врач пишет в лист назначений только растворы электролитов, не добавляя никаких веществ в них. Всякие магнии, калии, кальции и всё, будто врач просто решил засолить бабушку и выписать.
Однако, у электролитов есть свои эффекты, и бабушкам становится лучше после капельниц не только потому что у них случился выброс эндорфинов от факта вливания жидкости в вену.
Кратко расскажу, как действуют некоторые такие капельницы и когда они могут помочь:
1. Про хлорид натрия вы точно знаете. Физиологический раствор нужен только для того, чтобы растворить какое-нибудь лекарство. В чистом виде применяется при дегидратации и интоксикации любой этиологии.
2. Хлорид кальция (CaCl2) 10% - 10 мл на 200 мл физ. раствора.
Кальций участвует в тысяче физиологических процессов — сокращение всех мышц, постройка костей, свёртывание крови, работа многих ферментов и ещё куча всего. При внутривенном введении он снижает проницаемость сосудов, что позволяет уменьшить отёки, и высвобождает адреналин из надпочечников. Поэтому первым делом его применяют при аллергических дерматитах, а вторым делом для купирования любых отёков, в том числе воспалительных. Штука полезная, не забывайте пользоваться. Но учтите, что при совместном вливании с магнием, эффект обоих исчезает. А если решите ввести его внутримышечно, то гарантировано получите некроз тканей в месте введения и регулярное общение с прокурором на ближайшие месяцы с непредсказуемой развязкой.
Кальций образует нерастворимые соли, которые могут оседать в почках, поэтому злоупотреблять этим не стоит. А также противопоказан при склонности к тромбообразованию.
3. Гидрокарбонат натрия (NaHCO3) 5% - 100 мл.
Казалось бы, обычная пищевая сода. Но способность соды сдвинуть pH крови вверх и увеличить буферную ёмкость крови сильно облегчает состояние больного. Это помогает, например, при любом инфекционном процессе, когда кровь пациента закисляется. Метаболический ацидоз усиливает такие вещи, как головная боль, нарушение сна, ритма сердца, кишечные расстройства. А значит, что сода может в этом помочь. В урологической практике очень виден эффект у пациентов с двусторонним пиелонефритом, при котором и почки хуже справляются с поддержанием pH крови.
Не стоит лить соду, если у больного и так щелочи в крови достаточно. Чтобы это выяснить, посмотрите в анализ мочи, КОС крови знать не обязательно для этого. UPD. Лучше всё же знать КОС, чтобы соблюдать инструкцию.
4. Сульфат магния (MgSO4) 25% - 10 мл на 500 мл физ. раствора.
Магний является естественным антагонистом кальция и может этот кальций частично вытеснять. Магний применяется чаще всего для купирования гипертонического криза (только физ. раствора нужно куда меньше) из-за его способности расширять периферические сосуды: если пациент чувствует жар лицом, значит работает. В редких случаях сульфат магния можно ввести в вену даже струйно, но крайне медленно, осторожно и под непрерывным наблюдением. При капельном введении резкого падения давления не произойдёт, но улучшится работа сердца, особенно у пациентов с длинным PQ по кардиограмме, уменьшится выброс ацетилхолина в синапсах, что позволит облегчить все спастические явления всех мышечных органов (бронхи, кишки, мочеточник, простата, матка, желчный пузырь). А за счёт седативного эффекта этой солью заодно можно успокоить больного, понизить его тревожность.
Ампулу сульфата магния можно даже просто выпить, если пациента беспокоят запоры, а в отделение слабительные сегодня не завезли. Магний почти не всасывается в кровь, но слабительный эффект сильный. К счастью, такой лайфхак редко пригождается.
Перед использованием обязательно заглянуть в ЭКГ, потому что при укорочении PQ можно сбить ритм сердца, а не восстановить. Также не стоит вводить вместе с кальцием, так как вместе они работать не будут.
5. Хлорид калия (KCl) 4% - 10 мл на 200 мл физ. раствора.
Его льют для восстановления работы сердца при аритмиях, а особенно при тахикардиях. Сердце больше других органов чувствительно к калию. Перед применением неплохо бы знать уровень калия в крови, но если мы говорим о небольших дозах вроде той, что выше, то достаточно исключить внешние признаки и факторы развития гиперкалиемии — тяжёлая ХБП, брадикардия, постоянный приём спиронолактона. Если в ЭКГ видим полную АВ-блокаду, то калий нельзя давать.
Разумеется, эти простые растворы не могут заменить других лекарств, они используются комплексно. Но учтите, что они имеют свои эффекты отличные от нулевого, и при правильном применении врач может одними такими солями сделать жизнь пациента лучше и снизить, например, лабильность артериального давления и вероятность госпитализации с обострением бронхиальной астмы на ближайшие несколько недель.
Поэтому когда бабушка после вроде как пустых капельниц оживает, то не спешите делать вывод о том, что это плацебо.
И разумеется, что капельницы не являются альтернативой постоянному приёму таблеток. Это нужно объяснять пациентам каждый день, потому что у многих на утро память обнуляется.